家庭用ファクス無償点検 申込フォーム

【ご利用前にお読み下さい】
1.本申込フォームは家庭用ファクス無償点検専用となります。それ以外のお問い合わせにつきましては、「Eメールでのお問い合わせ一覧」でご確認ください。
2.必ず下記「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき、ご同意の上お申込みください。
3.複数台のお申込みについては、1台ごとにお申込みいただく必要があります。お手数ですが、台数分のお申込みを行なってください。
4.製品の引取りは、弊社指定の宅配業者が伺います。梱包は宅配業者が行ないますので不要です。
5.無償点検の実施にあたり、製品本体及び子機のメモリーに記憶した内容(電話帳、ファクス受信データ)が変化・消失することがございます。電話帳に登録した内容、受信したファクスなどで重要な情報については、無償点検に先立って、お客様にて印刷のうえ保管していただきますようお願い申し上げます。 無償点検の実施により製品本体及び子機のメモリーに記憶した内容が変化、消失したために発生した損害について、当社は一切その責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。

【個人情報の取り扱いについて】
1.弊社は、お客様がこのウェブサイト上で入力もしくは登録したお客様の住所、氏名、電話番号、e-mailアドレス、その他お客様を識別または特定することができる、あるいはお客様の固有の情報(以下「個人情報」といいます)を、本目的のために、宅配業者ならびに弊社指定の修理業者に提供できるものとし、お客様は予めこれに同意するものとします。
2.弊社は、お客様の個人情報を、弊社プライバシーポリシーに従って取扱います。詳細につきましては、こちらをご参照ください。

以下ご記入の上「次へ」ボタンを押してください

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シリアル番号の記載場所が分からない方はこちら
 例:E12345A1F123456

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お客様に関する情報
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※法人の方のみ必須
 例:ブラザー販売株式会社
部署名(全角)
※法人の方のみ必須
 例:営業部


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必須都道府県
必須市区郡(全角)  例:名古屋市瑞穂区
必須町村・丁目・番地
(全角)
 例:苗代町15-1
マンション名など
(全角)
 例:ブラザーマンション301号室
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※お問い合わせに関してご連絡をさせていただく場合がございます。
※平日の日中に連絡がつきやすい番号をご入力ください。携帯電話も可
FAX(半角)  —   — 
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※確認のためにもう一度、コピーせず直接入力してください。
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引取りについて
必須引取り希望日時 日にち: 時間帯:
※ご注意
1.弊社指定の業者がお客様ご指定の場所まで引取りに伺います。
2.一部地域によってご希望日時の引取りが出来ない場合がございます。
3.天候・交通事情により、ご希望日時の引取りが出来ない場合がございます。
あらかじめご了承くださいますようお願い致します。
   

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